Приказ министерства социальной политики Нижегородской области от 27.10.2014 N 493 "Об утверждении порядка признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании"

МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 27 октября 2014 г. № 493

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ПРИЗНАНИЯ ГРАЖДАН НУЖДАЮЩИМИСЯ В СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов министерства социальной политики Нижегородской области
от 05.05.2015 № 304, от 29.07.2015 № 465)

В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" приказываю:
1. Утвердить прилагаемый порядок признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра социальной политики Нижегородской области М.В. Ушакову.
(в ред. приказа министерства социальной политики Нижегородской области от 29.07.2015 № 465)

И.о. министра
Д.М.ЕРМОЛАЕВ





Утвержден
приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 27.10.2014 № 493

ПОРЯДОК
ПРИЗНАНИЯ ГРАЖДАН НУЖДАЮЩИМИСЯ В СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов министерства социальной политики Нижегородской области
от 05.05.2015 № 304, от 29.07.2015 № 465)

1. Общие положения
(в ред. приказа министерства социальной политики
Нижегородской области от 29.07.2015 № 465)

Порядок признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании и определения их индивидуальной потребности в социальных услугах разработан в соответствии с требованиями Федерального закона от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

1.2. Порядок признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании регламентирует процесс определения индивидуальной потребности граждан в социальных услугах, оптимальной для гражданина формы социального обслуживания, видов, объемов, периодичности, условий и сроков предоставления социальных услуг, а также рекомендуемых поставщиков социальных услуг.
1.3. Порядок распространяется на отношения в сфере социального обслуживания в форме полустационарного, стационарного социального обслуживания, социального обслуживания на дому, предоставляемого юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы и (или) индивидуальными предпринимателями, осуществляющими социальное обслуживание (далее - Поставщики социальных услуг).
1.4. Основанием для рассмотрения вопроса о предоставлении социального обслуживания является поданное в письменной или электронной форме заявление гражданина или его законного представителя о предоставлении социального обслуживания либо обращение в его интересах иных граждан, обращение государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений (организаций) в государственное казенное учреждение Нижегородской области "Управление социальной защиты населения района (города, городского округа)".
Форма заявления утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2014 года № 159н.
1.5. Неотъемлемой частью процесса рассмотрения вопроса о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании является определение индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах, которое проводится в интересах гражданина.
1.6. При определении индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах проводится оценка условий жизнедеятельности гражданина, а также обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности:
- полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности;
- наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе;
- наличие в семье ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации;
- отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними;
- наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье;
- отсутствие определенного места жительства, в том числе у лица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
- отсутствие работы и средств к существованию.
1.7. Оценку определения индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах и принятие решения о признании гражданина, семей с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании осуществляет государственное казенное учреждение Нижегородской области "Управление социальной защиты населения района (города, городского округа)".
1.8. Для проведения оценки определения индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах и принятия решения о признании гражданина нуждающимся в государственном казенном учреждении Нижегородской области "Управление социальной защиты населения района (города, городского округа)" создается Комиссия по оценке индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах (далее - Комиссия).
1.9. Рассмотрение вопросов и принятие решений о признании семей с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании осуществляется Комиссией при необходимости оказания им услуг:
- в полустационарной форме социального обслуживания в государственных бюджетных учреждениях типа центр социальной помощи семье и детям, реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями, государственных казенных учреждений социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних (при наличии отделения дневного пребывания);
- в стационарной форме социального обслуживания в организациях типа центр социальной помощи семье и детям (ГБУ "ОЦСПСД "Юный нижегородец"), санаторно-реабилитационный центр для несовершеннолетних (ГБУ "ОСРЦН "Золотой колос" (Арзамасский район)), реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями (ГБУ "РЦДПОВ г. Арзамаса").
1.10. Принятие несовершеннолетних, находящихся в трудной жизненной ситуаций и социально опасном положении, на социальное обслуживание в стационарной форме в специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, осуществляется в соответствии с требованиями статьи 13 Федерального закона от 24 июня 1999 года № 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних".

2. Определение индивидуальной потребности в социальных
услугах граждан пожилого возраста и инвалидов,
включая детей-инвалидов
(в ред. приказа министерства социальной политики
Нижегородской области от 05.05.2015 № 304)

2.1. При определении индивидуальной потребности в социальных услугах граждан пожилого возраста и инвалидов, а также детей-инвалидов проводится оценка степени утраты способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности (далее - оценка возможности выполнения гражданином различных видов жизнедеятельности).
(п. 2.1 в ред. приказа министерства социальной политики Нижегородской области от 05.05.2015 № 304)
2.2. Оценка возможности выполнения гражданином различных видов жизнедеятельности проводится в соответствии с Рекомендациями по определению индивидуальной потребности в социальных услугах получателей социальных услуг, утвержденными Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 июля 2014 года № 500н, и путем:
- опроса гражданина, в отношении которого рассматривается вопрос о нуждаемости в социальном обслуживании;
- заслушивания пояснений законного представителя, родственников или иных лиц, осуществлявших за гражданином уход;
- непосредственного наблюдения специалистов.
(п. 2.2 в ред. приказа министерства социальной политики Нижегородской области от 05.05.2015 № 304)
2.3. Оценка возможности выполнения гражданином различных видов жизнедеятельности осуществляется с использованием двух шкал: шкалы оценки возможностей выполнения элементарной деятельности (по основным рангам основана на шкале Бартела) и шкалы оценки возможностей выполнения сложных действий (по основным рангам основана на шкале Лаутона).
2.4. Шкала оценки возможностей выполнения элементарной деятельности оценивает обычную деятельность человека с помощью 10 критериев, относящихся к сфере самообслуживания и возможностей передвижения (приложение 1).
2.5. Оценка уровня выполнения элементарной деятельности производится по сумме баллов, определенных в отношении гражданина по каждому из разделов теста. Максимальный результат соответствует 100 баллам, минимальный - 0 баллов.
Большинство пунктов шкалы имеют оценочные ранги "0" (невозможность выполнить задание), "5" (требуется помощь в выполнении задания) и "10" (полная независимость в выполнении задания). Два критерия ("Купание" и "Умывание") имеют ранги "0" (выполнение задания невозможно либо требуется помощь) и "5" (полная независимость). Два критерия ("Переход с кровати на стул" и "Передвижение") имеют оценочные ранги "0" (полная зависимость), "5" или "10" для случаев, когда необходима помощь, и "15" (полная независимость).
2.6. Шкала оценки возможностей выполнения сложных действий оценивает более сложные действия человека по 9 критериям (приложение 2).
Оценка уровня сложных ежедневных действий производится по сумме баллов, определенных у потенциального клиента (клиента) по каждому из разделов шкалы. Максимальный результат соответствует 27 баллам, минимальный - 10 баллам.
Все пункты имеют оценочные ранги "1" (невозможность выполнить задание), "2" (требуется помощь в выполнении задания) и "3" (полная независимость в выполнении задания).
2.7. При определении возможности выполнения различных видов элементарной деятельности и сложных ежедневных действий оценку проводят, учитывая конкретную жизненную ситуацию гражданина, в том числе наличие или отсутствие коммунальных удобств, стремление к выполнению того или иного действия, наличие и использование вспомогательных технических средств реабилитации и других факторов, влияющих на уровни выполнения различных видов элементарной и сложной деятельности.
Выбор варианта ответа, предполагающего полную независимость в выполнении действия, возможен при использовании гражданином вспомогательных технических средств.
При выборе варианта ответа специалистом оценивается не только физическая способность лица выполнить то или иное действие, но и способность лица осознавать значение своих действий и возможность руководить ими при их выполнении.
Выбранные варианты ответа должны отражать реальные возможности гражданина на момент проведения оценки.
2.8. Для принятия решения о нуждаемости гражданина в социальном обслуживании осуществляется определение степени индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах согласно приложению 3. Для определения степени индивидуальной потребности в социальных услугах суммируется количество баллов по двум шкалам: оценки возможностей выполнения элементарной деятельности и оценки возможностей выполнения сложных действий.
2.9. Показаниями к социальному обслуживанию на дому для лиц пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалидов (в том числе детей-инвалидов) является индивидуальная потребность в посторонней или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию или передвижению.
Социальное обслуживание на дому может предоставляться лицам с 1 по 10 степенью индивидуальной потребности в социальных услугах.
2.10. Показанием к стационарной форме социального обслуживания для лиц пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалидов является частичная или полная утрата способности к самообслуживанию и индивидуальная нуждаемость в постоянном постороннем уходе и наблюдении.
Социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания предоставляется лицам с 4 по 10 степенью индивидуальной потребности в социальных услугах.
2.11. По результатам проведения оценки возможности выполнения гражданином различных видов жизнедеятельности Комиссией в течение 5 рабочих дней со дня совершения события, являющегося основанием для рассмотрения вопроса о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, оформляется решение о признании гражданина пожилого возраста (инвалида), а также ребенка-инвалида нуждающимся в социальном обслуживании (приложение 4).
(п. 2.11 в ред. приказа министерства социальной политики Нижегородской области от 05.05.2015 № 304)
2.12. Неотъемлемой частью решения о признании гражданина пожилого возраста (инвалида), а также ребенка-инвалида нуждающимся в социальном обслуживании является индивидуальная программа предоставления социальных услуг, которая утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 ноября 2014 года № 874н (Приложение 5).
(в ред. приказов министерства социальной политики Нижегородской области от 05.05.2015 № 304, от 29.07.2015 № 465)
2.13. В индивидуальной программе предоставления социальных услуг гражданину пожилого возраста (инвалиду), а также ребенку-инвалиду отражается форма рекомендуемого гражданину социального обслуживания, виды, объем, периодичность, условия, сроки предоставления социальных услуг, перечень рекомендуемых поставщиков, а также мероприятия по социальному сопровождению.
(п. 2.13 в ред. приказа министерства социальной политики Нижегородской области от 05.05.2015 № 304)
2.14. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг гражданину пожилого возраста (инвалиду), а также ребенку-инвалиду составляется в двух экземплярах. Один экземпляр передается гражданину или его законному представителю. Второй экземпляр остается в территориальном управлении социальной защиты населения.
(п. 2.14 в ред. приказа министерства социальной политики Нижегородской области от 05.05.2015 № 304)

3. Определение индивидуальной потребности
в социальных услугах семей с детьми
(в ред. приказа министерства социальной политики
Нижегородской области от 29.07.2015 № 465)

3.1. Для принятия решения о признании семьи с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании либо отказе в предоставлении социальных услуг проводится определение индивидуальной потребности семей с детьми и детей в социальных услугах через проведение оценки условий жизнедеятельности семей с детьми и детей, а также обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности.
3.2. Заявление о предоставлении социального обслуживания в отношении семей с детьми и детей в организациях типа центр социальной помощи семье и детям (ГБУ "ОЦСПСД "Юный нижегородец"), санаторно-реабилитационный центр для несовершеннолетних (ГБУ "ОСРЦН "Золотой колос" (Арзамасский район)), реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями (ГБУ "РЦДПОВ г. Арзамаса"), в полустационарной форме социального обслуживания в организациях типа социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних (дневное пребывание), реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями, центр социальной помощи семье и детям подается непосредственно в государственное казенное учреждении Нижегородской области "Управление социальной защиты населения района (города, городского округа)" по месту фактического проживания семей с детьми.
3.3. Для признания семей с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании предъявляются следующие документы:
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина, в том числе свидетельство в отношении несовершеннолетнего гражданина, не достигшего 14-летнего возраста;
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность одного из законных представителей несовершеннолетнего;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- при обращении с заявлением уполномоченного лица гражданина предоставляется копия документа, удостоверяющего его личность (с предъявлением подлинника);
- документ, содержащий сведения об обстоятельствах, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семей с детьми и детей, для целей признания его нуждающимся в социальном обслуживании (акт оценки условий жизнедеятельности семьи и обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей, составляется со слов заявителя путем очного опроса (приложение 6)).
3.4. Дополнительные документы (сведения), подтверждающие обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей, в том числе:

№ п/п
Наименование обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей
Перечень документов, подтверждающих наличие обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей
1.
Наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе
- индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида (копия);
- медицинские документы, характеризующие состояние здоровья несовершеннолетнего, в том числе об отсутствии заболеваний, являющихся противопоказаниями к социальному обслуживанию;
- иные документы, подтверждающие данное обстоятельство
2.
Наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации
- распоряжение о назначении опекуна (при наличии);
- постановление КДН и ЗП о проведении индивидуальной профилактической работы (при наличии);
- ходатайство субъектов профилактики (при наличии);
- заключение специалиста (педагога-психолога, социального педагога и др.) о наличие трудностей в социальной адаптации;
- информация от образовательных и медицинских организаций;
- иные документы, подтверждающие данное обстоятельство
3.
Отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними
- сведения органов опеки и попечительства;
- заключение медицинской организации;
- информация образовательной организации;
- информация КДН и ЗП;
- информация от органов внутренних дел;
- постановление лица, производящего дознание, следователя или судьи в случаях задержания, административного ареста, заключения под стражу, осуждения к аресту, ограничению свободы, лишению свободы родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего;
- иные документы, подтверждающие данное обстоятельство
4.
Наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье
- заявление несовершеннолетнего;
- ходатайство должностного лица органа или учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних;
- постановление лица, производящего дознание, следователя или судьи в случаях задержания, административного ареста, заключения под стражу, осуждения к аресту, ограничению свободы, лишению свободы родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего;
- акт оперативного дежурного районного, городского отдела (управления) внутренних дел, отдела (управления) внутренних дел иного муниципального образования, отдела (управления) внутренних дел закрытого административно-территориального образования, отдела (управления) внутренних дел на транспорте о необходимости приема несовершеннолетнего в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации;
- акт оценки жизнедеятельности семьи;
- иные документы, подтверждающие данное обстоятельство
5.
Отсутствие работы и средств к существованию
- справка государственного учреждения службы занятости населения о признании гражданина безработным и размере получаемого пособия;
- копия последней записи в трудовой книжке;
- иные документы, подтверждающие данное обстоятельство

3.5. Документы должны быть оформлены надлежащим образом, а именно:
- содержать все установленные для них реквизиты: наименование и адрес юридического лица, их выдавшего, подпись уполномоченного лица, печать (при наличии), дату, номер и серию (если есть) документа, четко и разборчиво напечатаны (написаны с использованием при написании синих или черных чернил (пасты));
- документы не должны иметь повреждений, наличие которых не позволяет однозначно истолковать их содержание;
- в тексте документа не допускаются подчистки, приписки, наличие зачеркнутых слов, нерасшифрованные сокращения, исправления, за исключением исправлений, скрепленных печатью и заверенных подписью уполномоченного лица.
3.6. В случае недостаточности документов и сведений, предоставленных родителем несовершеннолетних или его законным представителем, и в случаях обращения в интересах семьи иных граждан, государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений (организаций) для рассмотрения вопроса о признании семей с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании Комиссией запрашиваются в рамках межведомственного взаимодействия.
В случае обращения в интересах семьи иных граждан, государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений (организаций) для рассмотрения вопроса о признании семей с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании Комиссия в срок не позднее двух рабочих дней организует обследование условий жизнедеятельности семьи и обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей, по результатам которого составляется акт.
3.7. Сформированный пакет документов предоставляется на заседание Комиссии для принятия решения о признании семей с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании либо об отказе в предоставлении социального обслуживания.
3.8. Комиссия на основании предоставленных документов принимает решение о признании семей с детьми и детей нуждающимися в предоставлении социальных услуг либо об отказе в предоставлении социальных услуг, в соответствии с действующим законодательством, в течение 5 рабочих дней с даты подачи заявления о предоставлении социальных услуг.
Решение об отказе в предоставлении социальных услуг может быть обжаловано в судебном порядке.
3.9. О принятом решении Комиссия информирует родителя, законного представителя несовершеннолетнего в течение 5 рабочих дней после принятия решения.
В случае положительного решения о признании семей с детьми и детей нуждающимися в предоставлении социальных услуг - в устной или письменной форме, в том числе и электронной, в случае отказа в предоставлении социальных услуг - мотивированным отказом в письменной форме.
3.10. В случае принятия решения о признании семей с детьми и детей нуждающимся в социальном обслуживании разрабатывается индивидуальная программа предоставления социальных услуг с учетом индивидуальной потребности в социальных услугах и в социальном сопровождении на каждого члена семьи в отдельности.
Форма индивидуальной программы предоставления социальных услуг утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 ноября 2014 года № 874н.

3.11. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг составляется с указанием социальных услуг, оказываемых поставщиками социальных услуг Нижегородской области, в соответствии с перечнем социальных услуг по видам социальных услуг, утвержденных Законом Нижегородской области от 05.11.2014 № 146 "О социальном обслуживании граждан в Нижегородской области", форм социального обслуживания.
3.11.1. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг является рекомендательной для заявителя и обязательной для поставщика социальных услуг. Один из родителей (или его законный представитель) несовершеннолетнего имеет право отказаться от предоставления социальных услуг несовершеннолетнему. Отказ в предоставлении социальных услуг оформляется в письменной форме и заносится в индивидуальную программу предоставления социальных услуг.
3.11.2. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг пересматривается в зависимости от изменения потребности в социальных услугах, но не реже чем раз в три года. Пересмотр программы осуществляется с учетом результатов реализованной индивидуальной программы предоставления социальных услуг и требует повторного признания нуждаемости в социальном обслуживании согласно данному Порядку.
3.11.3. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг составляется в двух экземплярах. Один экземпляр программы, подписанный председателем Комиссии, передается родителю (законному представителю) несовершеннолетнего в срок не позднее 10 рабочих дней со дня подачи заявления о предоставлении социального обслуживания. Второй экземпляр хранится в Комиссии.
3.11.4. В случае изменения места жительства получателя социальных услуг индивидуальная программа предоставления социальных услуг, составленная по прежнему месту жительства, сохраняет свое действие в объеме перечня социальных услуг, установленного в субъекте Российской Федерации по новому месту жительства, до составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг по новому месту жительства в сроки и в порядке, которые установлены статьей 16 Федерального закона от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ.
3.12. В случае несогласия родителя несовершеннолетнего (или его законного представителя) с решением Комиссии о признании нуждающимся в социальном обслуживании, он имеет право обжаловать данное решение в министерстве социальной политики Нижегородской области (далее - министерство) либо в судебных органах.
Срок рассмотрения поступившего в министерство письменного обращения родителя несовершеннолетнего или его законного представителя составляет 15 дней со дня регистрации письменного обращения.
В исключительных случаях при необходимости предоставления или получения дополнительных данных министерство вправе продлить срок рассмотрения обращения, но не более чем на 15 дней, уведомив заявителя о продлении срока его рассмотрения.
По итогам рассмотрения обращения министерство выносит мотивированное решение о подтверждении или изменении решения Комиссии.
3.13. Предоставление срочных социальных услуг в целях оказания незамедлительной помощи осуществляется в сроки, обусловленные нуждаемостью получателя социальных услуг, без составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг.
Подтверждением предоставления срочных социальных услуг является акт о предоставлении срочных социальных услуг, содержащий сведения о получателе и поставщике этих услуг, видах предоставленных срочных социальных услуг, сроках, дате и об условиях их предоставления. Акт о предоставлении срочных социальных услуг подтверждается подписью их получателя.





Приложение 1
к Порядку
признания граждан нуждающимися в социальном
обслуживании, утвержденному приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 27.10.2014 № 493

Шкала оценки
возможности выполнения элементарной деятельности

№ п/п
Критерий
Характеристика
Баллы
1.
Прием пищи
Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно, пользуется посудой, столовыми и бытовыми приборами без затруднений
10
Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно, но за более длительное время
9
Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно с применением специальной посуды и технических средств реабилитации (ТСР)
8
Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно или при помощи TCP с трудом
7
Принимает пищу самостоятельно или при помощи TCP, но не может подготовиться к приему пищи (положить еду в тарелку или налить жидкость в стакан и т.д.)
6
При приготовлении к приему пищи и при приеме пищи нуждается в наблюдении или незначительной посторонней помощи, например, при разрезании продуктов, приготовлении бутербродов (до 25% действий или времени приема пищи)
5
При приеме пищи необходимо постоянное наблюдение или частичная помощь (до 50% действий или времени приема пищи)
3
При приеме пищи нуждается в значительном объеме помощи
1
Самостоятельный прием пищи невозможен
0
2.
Купание
Принимает ванну или душ, купается в частной бане самостоятельно без затруднений
5
Принимает ванну или душ, купается в частной бане самостоятельно с трудом
4
При приеме ванны или душа, купании в частной бане нуждается в наблюдении и незначительной помощи, например, при выходе из ванны или душа, при раздевании (до 25% действий или времени)
3
При приеме ванны или душа, купании в частной бане нуждается в посторонней помощи (до 50% действий или времени)
2
Нуждается в значительном объеме постоянной помощи при приеме ванны или душа, купании в частной бане
1
Купание осуществляется только с посторонней помощью в пределах кровати, в том числе с помощью ванны, простыни
0
3.
Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье, манипуляции с зубными протезами)
Самостоятельно без затруднений
5
Самостоятельно с трудом
4
Нуждается в наблюдении и незначительной помощи (до 25% действий или времени)
3
Нуждается в посторонней помощи (до 50% действий или времени)
2
Нуждается в значительном объеме посторонней помощи
1
Самостоятельно не может
0
4.
Одевание и обувание
Одевается и обувается самостоятельно без затруднений
10
Одевается и обувается самостоятельно с применением TCP без затруднений
9
Одевается и обувается самостоятельно или с применением TCP медленно
8
Одевается и обувается самостоятельно или с применением TCP с трудом
7
При одевании и обувании нуждается в наблюдении или незначительной помощи, например, при застегивании пуговиц, завязывании шнурков (до 25% действий или времени, затраченного на одевание)
5
При одевании и обувании нуждается в посторонней помощи (до 50% действий или времени, затраченного на одевание)
3
При одевании и обувании нуждается в значительном объеме посторонней помощи
1

Самостоятельно одеваться и обуваться не может
0
5.
Контроль дефекации
Полностью контролирует, при необходимости может использовать клизму или свечи без посторонней помощи
10
Имеется функционирующая колостома, за которой ухаживает самостоятельно с применением калоприемника
8
Случайные инциденты не чаще 1 раза в неделю либо требуется помощь при использовании клизмы и свеч (не чаще 1 раза в неделю)
5
Периодически (2 - 3 раза в неделю) не контролирует дефекацию или нуждается в применении клизмы, которую ставит ухаживающее лицо), либо имеется функционирующая колостома, за которой может ухаживать с частичной посторонней помощью с применением калоприемника
2
Практически не контролирует (нарушения более 3-х раз в неделю), за колостомой ухаживать самостоятельно не может
1
Постоянно не контролирует или нуждается в применении клизмы или в уходе за колостомой, осуществляемом ухаживающим лицом
0
6.
Контроль мочеиспускания
Полностью контролирует без посторонней помощи
10
Самостоятельное управление уростомой с применением мочеприемника и других специальных средств или случаи самостоятельного управления катетером
8
Случайные инциденты не чаще 1 раза в сутки
5
Периодически (2 - 3 раза в сутки) не контролирует мочеиспускание, либо имеется функционирующая уростома, за которой может ухаживать с частичной посторонней помощью с применением уроприемника
2
Практически не контролирует (нарушения более 3-х раз в неделю), за уростомой ухаживать самостоятельно не может, использование памперсов
1
Постоянно не контролирует или нуждается в использовании катетера, которым не может управлять самостоятельно, постоянное использование памперсов или отказ от их использования (вследствие психических нарушений или других причин)
0
7.
Посещение туалета
Посещает туалет самостоятельно без затруднений
10
Осуществляет туалет самостоятельно с применением TCP
9
Посещает туалет самостоятельно или осуществляет туалет с использованием кресла-туалета, TCP с трудом без посторонней помощи
7
При посещении и использовании туалета, применении кресла-туалета нуждается в незначительной посторонней помощи и наблюдении, например, для сохранения равновесия при одевании и раздевании и других действиях
5
При посещении и использовании туалета, применении кресла-туалета нуждается в значительной посторонней помощи
3
При посещении туалета, использовании кресла-туалета нуждается в постоянной посторонней помощи
2
Туалет осуществляется только при использовании специальных средств непосредственно в постели (ночное судно, утка, памперсы)
0
8.
Вставание и переход с кровати
Переходит самостоятельно без затруднений
15
Переходит при помощи вспомогательных технических средств реабилитации без затруднений
12
Нуждается при переходе в наблюдении (или минимальной помощи)
10
Переходит самостоятельно или при помощи TCP с трудом
7
Может самостоятельно сидеть в постели, при переходе необходима частичная посторонняя помощь
5
Может сидеть, однако переход осуществляется при постоянной посторонней помощи
3
Может садиться и сидеть только при поддержке, переход может быть осуществлен только с посторонней помощью
1
Не способен сидеть и встать с постели даже с посторонней помощью
0
9.
Передвижение
Может без посторонней помощи передвигаться на расстояния более 500 метров. Способен ходить по дому без посторонней помощи
15
Может без посторонней помощи самостоятельно передвигаться на расстояния более 500 метров с применением TCP. Способен ходить по дому без посторонней помощи
14
Может без посторонней помощи самостоятельно передвигаться на расстояния более 500 метров с применением TCP в медленном темпе с трудом. Способен ходить по дому без посторонней помощи
11
Может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 метров. Способен ходить по дому без посторонней помощи
10
Может самостоятельно пройти до 100 метров или передвигается с помощью кресла-коляски. Передвигается по квартире медленно с периодами отдыха
5
Может пройти до 100 метров с применением технических средств реабилитации. По квартире передвигается с трудом
3
Может пройти до 100 метров только с посторонней помощью. По квартире передвигается с посторонней помощью
2
Не может самостоятельно двигаться на расстояние более 50 метров или не способен к передвижению
0
10.
Подъем по лестнице
Может подниматься самостоятельно
10
Поднимается самостоятельно с помощью технических средств реабилитации
9
Для самостоятельного (или с помощью технических средств реабилитации) подъема по лестнице требуются значительные затраты времени
7
Нуждается в незначительной посторонней помощи (или наблюдении)
5
Подъем по лестнице возможен только с посторонней помощью
2
Не в состоянии подниматься по лестнице самостоятельно даже с посторонней помощью
0

Сумма баллов







Приложение 2
к Порядку
признания граждан нуждающимися в социальном
обслуживании, утвержденному приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 27.10.2014 № 493

Шкала оценки
возможности выполнения сложных действий

№ п/п
Критерий
Характеристика
Баллы
1.
Использование телефона
Может пользоваться самостоятельно
3
Может пользоваться только специально оборудованным телефоном (например, слабослышащие или слабовидящие)
2,5
Может пользоваться с небольшой помощью или набирая только хорошо знакомые номера
2
Может говорить по телефону, если посторонний человек наберет необходимый номер
1,5
Не может пользоваться телефоном
1
2.
Передвижение на расстояния, куда нельзя дойти пешком
Может передвигаться самостоятельно, в том числе на общественном транспорте или на такси. Планирует поездки самостоятельно
3
Может передвигаться самостоятельно, в том числе на общественном транспорте или на такси, после подробных вербальных инструкций
2,5
Может передвигаться с незначительной помощью самостоятельно на общественном транспорте или на такси
2
Может передвигаться только с постоянным сопровождением на общественном транспорте или на такси
1,5
Не передвигается
1
3.
Мелкие покупки в магазине
Может делать покупки самостоятельно
3
Может делать покупки с незначительной помощью
2
Делает покупки при условии посторонней помощи и сопровождения
1,5
Не в состоянии делать покупки
1
4.
Приготовление пищи
Может готовить самостоятельно
3

Может готовить из полуфабрикатов
2,5


Может готовить с незначительной помощью
2


Может только разогревать пищу
1,5


Готовить не в состоянии
1
5.
Ведение домашнего
хозяйства
Может вести самостоятельно
3
Может вести самостоятельно нетрудоемкие виды работ
2,5
Может вести с незначительной помощью
2
Посторонняя помощь требуется при выполнении более половины работ
1,5
Домашнее хозяйство вести не в состоянии
1
6.
Досуг, в том числе рукоделие
Досугом может заниматься самостоятельно
3
Может заниматься некоторыми видами досуга самостоятельно
2,5
С незначительной помощью
2
Занимать свой досуг не в состоянии
1
7.
Стирка
Может стирать самостоятельно
3
Может стирать самостоятельно только при помощи стиральной машины
2,5
С незначительной помощью (например, при развешивании белья)
2
Требуется посторонняя помощь значительного объема
1,5
Заниматься стиркой не в состоянии
1
8.
Прием медикаментов
Может принимать лекарства самостоятельно (в правильной дозировке и в соответствующее время)
3
С незначительной помощью (кто-нибудь определяет точную дозу и напоминает о лекарствах)
2
Может принимать лекарства самостоятельно, если кто-нибудь постоянно контролирует их прием
1,5
Самостоятельно принимать лекарства не в состоянии
1
9.
Использование личных финансов
Распоряжается ими самостоятельно
3
Распоряжается ими с незначительной помощью
2
Распоряжается текущими тратами самостоятельно, но месячный бюджет распределить не в состоянии
1,5
Распоряжаться деньгами не в состоянии
1

Сумма баллов







Приложение 3
к Порядку
признания граждан нуждающимися в социальном
обслуживании, утвержденному приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 27.10.2014 № 493

Определение
степени индивидуальной потребности в социальных услугах

Сумма баллов по шкалам
Степень
Характеристика степеней индивидуальной потребности
127 баллов
0
В посторонней помощи не нуждается
100 - 126 баллов
1
Основные виды элементарной деятельности (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, одевание, обувание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, принятие ванны, душа, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме.
Основные виды сложной деятельности (использование транспорта, телефона, приготовление пищи, прием лекарств, распоряжение личными финансами, осуществление покупок в магазинах и получение услуг в организациях района проживания, ведение домашнего хозяйства, стирка, занятия рукоделием) выполняет самостоятельно в полном объеме.
Передвигается вне дома и двора без удаления на значительные расстояния. Пользуется транспортом. Имеет сложности при подъеме по крутой лестнице. Может нуждаться в посторонней помощи при осуществлении покупок или получении услуг в организациях вне района проживания.
Незначительная зависимость от посторонней помощи. В силу имеющихся факторов риска клиент может нуждаться в небольшом объеме постороннего вмешательства и ухода (частичной посторонней поддержки требует выполнение клиентом менее 10% простых и сложных действий)
88 - 99 баллов
2
Основные виды элементарной деятельности (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, одевание, обувание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, принятие ванны, душа, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме.
Основные виды сложной деятельности (использование транспорта, телефона, приготовление пищи, прием лекарств, распоряжение личными финансами, осуществление покупок в магазинах и получение услуг в организациях района проживания, ведение домашнего хозяйства, стирка, занятия рукоделием) выполняет самостоятельно в полном объеме.
Передвигается в пределах дома и двора и на небольшие расстояния. Пользуется транспортом. Имеет сложности при подъеме по лестнице.
Ванну или душ принимает самостоятельно, может периодически нуждаться в посторонней помощи (присутствие постороннего лица для предотвращения травм).
Может нуждаться в незначительной помощи при ведении домашнего хозяйства, в частичной помощи при стирке, занятии рукоделием, в осуществлении покупок или получении услуг в организациях, которые не находятся вблизи места проживания.
Умеренно выраженная зависимость от посторонней помощи. Клиент может нуждаться в умеренном объеме постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной посторонней поддержки может требовать выполнение клиентом до 20% простых и сложных действий)
76 - 87 баллов
3
Основные виды элементарной (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме.
Виды сложной деятельности (использование телефона, прием лекарств, распоряжение личными финансами) выполняет самостоятельно в полном объеме.
Передвижения в основном ограничены квартирой. Может передвигаться на небольшие расстояния самостоятельно или с сопровождением, пешком или на транспорте.
Может иметь значительные сложности при подъеме по лестнице или не в состоянии самостоятельно подниматься по лестнице без посторонней помощи.
При купании в ванной или душе может нуждаться в частичной посторонней помощи. Может нуждаться в незначительной помощи при одевании и обувании, при приготовлении пищи, ведении домашнего хозяйства; в частичной помощи при стирке, осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями, находящимися не вблизи места проживания.
Умеренно выраженная зависимость от посторонней помощи. Клиент может нуждаться в умеренном объеме постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 40% простых и сложных действий)
63 - 74 балла
4
Основные виды элементарной (пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме.
Некоторые виды сложной деятельности (использование телефона, прием лекарств, распоряжение личными финансами) выполняет самостоятельно в полном объеме.
Передвижения ограничены квартирой. В редких случаях может передвигаться на незначительные расстояния с сопровождением, пешком или на транспорте.
Не в состоянии подниматься по лестнице без посторонней помощи.
Может нуждаться в частичной посторонней помощи при одевании и обувании, при приеме и приготовлении пищи, при ведении домашнего хозяйства, при купании в ванной или душе, стирке.
Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями.
Клиент имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 50% простых и сложных действий)
54 - 62 балла
5
Основные виды элементарной (пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме.
Некоторые виды сложной деятельности (использование телефона, прием медикаментов, распоряжение личными финансами) выполняет самостоятельно в полном объеме.
Передвижения ограничены квартирой. В редких случаях может передвигаться на незначительные расстояния с сопровождением, пешком или на транспорте.
Не в состоянии самостоятельно подниматься по лестнице.
Может вести домашнее хозяйство небольшого объема при больших временных затратах. Стирка крупных вещей не возможна.
При купании в ванной или душе, при приеме и приготовлении пищи может нуждаться в частичной посторонней помощи.
Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями.
Клиент имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 90% простых и сложных действий)
43 - 53 балла
6
Прием пищи, умывание, причесывание, чистка зубов, обувание и одевание возможно с частичной посторонней помощью. Может частично контролировать мочеиспускание и акт дефекации.
Передвижение в основном ограничено комнатой. В редких случаях может выходить во двор с сопровождением.
Принимает ванну и душ с посторонней помощью. Пользуется туалетом с посторонней помощью (нуждается в помощи при сохранении равновесия, одевании, раздевании).
Основные виды домашнего хозяйства вести не в состоянии. Возможно приготовление простейших блюд, стирка небольших вещей. Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями. Может пользоваться телефоном.
Принимает медикаменты самостоятельно или с незначительной помощью. Может распоряжаться личными финансами.
Клиент имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 100% простых и сложных действий, из них 60% и более требует частичной посторонней помощи)
32 - 42 балла
7
Прием пищи, принятие ванны и душа, умывание, причесывание, чистка зубов, бритье, обувание и одевание возможно с посторонней помощью.
Пользуется туалетом с посторонней помощью (нуждается в помощи при сохранении равновесия, одевании, раздевании).
Передвижение ограничено комнатой. При переходе с кровати на стул иногда нуждается в минимальной помощи и наблюдении.
Ведение домашнего хозяйства, приготовление простейших блюд, стирка невозможны. Самостоятельный прием медикаментов вызывает затруднение. Распоряжаться личными финансами часто не в состоянии. Может пользоваться телефоном с небольшой помощью.
Клиент имеет полную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 100% простых и сложных действий, из них около 50% требует частичной посторонней помощи)
25 - 31 балл
8
Принимает ванну или душ, умывается, причесывается, чистит зубы, бреется, одевается, обувается с посторонней помощью.
При приеме пищи нуждается в частичной помощи.
Акт дефекации и мочеиспускание может контролировать полностью или частично.
Передвижение ограничено кроватью и околокроватным пространством. Переход с кровати на стул может требовать частичной посторонней помощи. Пользоваться туалетом может самостоятельно или с посторонней помощью (кресло-туалет около кровати или судно).
Использует телефон или имеет затруднения при его использовании.
Самостоятельное приготовление пищи, ведение домашнего хозяйства, стирка, рукоделие невозможны. Самостоятельно принимать медикаменты и распоряжаться личными финансами не в состоянии.
У клиента отмечается полная зависимость от посторонних лиц. Частичная зависимость составляет менее 50% случаев выполнения простых и сложных действий, обусловленная состоянием здоровья и возможностями передвижения
12 - 24 балла
9
Постоянно находится в постели. Переход с кровати на стул требует посторонней помощи.
Может осуществлять активные движения в пределах кровати. Может самостоятельно сидеть. Садится самостоятельно или с незначительной помощью. Контролирует акты дефекации и мочеиспускания частично или полностью. Пользуется судном или креслом-туалетом.
У клиента отмечается полная зависимость от посторонних лиц
0 - 11 баллов
10
Постоянно находится в постели. Все передвижения осуществляются только с посторонней помощью. Питание, умывание, купание, одевание только при посторонней помощи.
Не садится самостоятельно и не может сидеть. Не контролирует акты дефекации и мочеиспускания.
Необходим постоянный уход в течение суток.
У клиента отмечается полная зависимость от посторонних лиц





Приложение 4
к Порядку
признания граждан нуждающимися в социальном
обслуживании, утвержденному приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 27.10.2014 № 493

_______________________________________________
(наименование территориального управления
социальной защиты населения)

Решение
о признании гражданина пожилого возраста (инвалида)
нуждающимся в социальном обслуживании
№ ______ от "___" __________ 20 года

1. Общие сведения

Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата подачи заявления: ____________________________________________________
Обращается: первично, повторно: ___________________________________________
Цель обращения: ___________________________________________________________
Число, месяц, год рождения: _______________________ Пол: __________________
Адрес регистрации места жительства: индекс, город (район), улица, дом,
корпус, квартира: _________________________________________________________
Адрес фактического проживания: индекс, город, улица, дом, корпус, квартира:
___________________________________________________________________________
Телефон: домашний ______________________ мобильный ________________________
Паспорт серия, номер, где и кем выдан, дата выдачи ________________________
___________________________________________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Основная профессия ________________________________________________________
Общий трудовой стаж ____________ Время выхода на пенсию ___________________
Категория заявителя: пенсионер по старости, инвалид (________ группа
инвалидности и общая продолжительность инвалидности ________ лет), инвалид
ВОВ, участник ВОВ, инвалид боевых действий, вдова участника ВОВ, ветеран
труда, труженик тыла, гражданин, подвергшийся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС ("Маяк" сбросов в речку Течу),
гражданин, признанный пострадавшим от политических репрессий,
реабилитированный, иммигрант, вынужденный переселенец, лицо без
определенного места жительства, лицо, освобожденное из мест лишения свободы
(указать время, прошедшее после освобождения __________)
другая категория
(указать) _________________________________________________________________
Документ, подтверждающий категорию ________________________________________
Наличие действующей индивидуальной программы реабилитации инвалида,
выданной учреждением медико-социальной экспертизы: нет, да (№ ___________
дата выдачи __________________). Серия, № документа, дата выдачи, кем выдан
___________________________________________________________________________

2. Социально-экономический статус

Место работы: работающий, неработающий: зарегистрирован как безработный
Источники дохода (на дату подачи заявления):
Виды пенсии: (по старости (__ руб.), по случаю потери кормильца (___ руб.),
по инвалидности (___ руб.), социальная пенсия (___ руб.), пенсия участника
Великой Отечественной войны (___ руб.), пенсия инвалида Великой
Отечественной войны (___ руб.), пенсия членов семей погибших военнослужащих
(___ руб.), пенсия за выслугу лет (___ руб.), военная пенсия (___ руб.),
другая (какая?) ___________________________________________________________
Виды ЕДВ: полная, частичная (___ руб.), надбавка за уход (___ руб.),
алименты (___ руб.), иной доход (указать)
___________________________________________________________________________
Социальный пакет (виды получаемой социальной помощи) __________________
___________________________________________________________________________
Размер совокупного дохода (___ руб.) ______________________________________

3. Жилищные условия и имущественное положение

Жилищные условия: дом; квартира (количество комнат - ___); комната в
коммунальной квартире, общежитии, другое __________________________________
Этаж ___, лифт (да, нет), пандус (да, нет).
Условия и основания пользования жильем: ___________________________________
Отсутствие жилья (причины): _______________________________________________
Жилье (подчеркнуть): завещано, оформлен договор дарения, договор
пожизненной ренты, договор содержания
Удаленность жилья от:
транспортных коммуникаций (км) ____________________________________________
продовольственных и промтоварных магазинов (км) ___________________________
почты, сберегательного банка (км) _________________________________________
Наличие удобств (подчеркнуть): отопление централизованное, автономное
газовое, с использованием привозного сырья (уголь, торф, дрова)
водоснабжение централизованное (холодная, горячая (газовая колонка)),
колодец, родник, колонка для набора воды, другое __________________________
расстояние до источника водоснабжения (км) ________________________________
ванная, баня, стиральная машинка (механическая, автомат), канализация (да,
нет) (подчеркнуть)
Обстановка в квартире: наличие необходимой мебели (какой?) ________________
наличие специальных средств для адаптации инвалида в быту (в квартире, в
подъезде, во дворе) _______________________________________________________
какие? ____________________________________________________________________
Наличие подсобного хозяйства: дача (________ соток); участок земли (соток):
рогатый скот, птица, пчелы (указать) ______________________________________

4. Семейное положение

Семейный статус: одинокий(ая); отдельно проживающий(ая), проживающий с
иными родственниками, другое ______________________________________________
Среднедушевой доход: _________ рублей, что составляет ______% от величины
прожиточного минимума, действующего на день проведения оценки
индивидуальной нуждаемости
Семейно-бытовые взаимоотношения: нормальные, сложные, иное (расшифровать)
___________________________________________________________________________
Наличие вредных привычек: да (каких? _____________________________________)
нет
Состав семьи, в которой проживает потенциальный клиент (клиент)

Ф.И.О.
Дата рождения, дееспособность, трудоспособность
Степень родства
Размер дохода за последние 3 мес., предшествующие моменту обращения
Наличие регистрации в данной квартире (доме)































Сведения о трудоспособных родителях, супругах, совершеннолетних детях, обязанных в соответствии с действующим семейным законодательством содержать своих нетрудоспособных нуждающихся в помощи родственников

Ф.И.О.
Родственное отношение дееспособность, трудоспособность
Наличие или отсутствие родственных связей, виды поддержки и ухода, периодичность, условия оказания помощи







Сведения об иных физических и юридических лицах, оказывающих помощь: соседи, знакомые, общественные организации, волонтеры (подчеркнуть), иное ___________________________ периодичность помощи __________________________, условия оказания помощи (бесплатно, за плату).

5. Заключение лечебно-профилактического учреждения

Предоставление социального обслуживания на дому (подчеркнуть): нуждается, не нуждается в предоставлении социального обслуживания.
Медицинские противопоказания: есть, нет.
Предоставление социального обслуживания в стационарных учреждениях социального обслуживания (подчеркнуть):
Нуждается в предоставления социального обслуживания в стационарных учреждениях социального обслуживания общего типа, психоневрологического профиля (подчеркнуть) не нуждается в предоставлении социального обслуживания в стационарных учреждениях социального обслуживания. Медицинские противопоказания: есть, нет. Дееспособен, частично дееспособен, недееспособен.
Наличие вредных привычек: имеют ли место злоупотребление алкоголем, наркотиками; частота; проводимое лечение _________________________________________________________
Основание: справка клинико-экспертной комиссии № ______ от ____________
20__ г. выдана ____________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)

6. Возможности выполнения различных видов деятельности
и оценка факторов риска

Количество баллов по шкале оценки возможностей выполнения элементарной деятельности (с приложением анкеты): _________________________________________________
Количество баллов по шкале оценки возможностей выполнения сложных действий (с приложением анкеты): ___________________________________________________________
Общее количество баллов: ___________________________________
Возможность выполнения бытовой деятельности: утрачена полностью, утрачена частично, не утрачена.
Способность к самостоятельному проживанию: утрачена полностью, утрачена частично; не утрачена.
Способность к независимой от посторонней постоянной помощи жизни: утрачена полностью, утрачена частично; не утрачена.
Способность к интеграции в общество: сохранена в полном объеме, сохранена частично, полностью утрачена.
Степень социально-бытовой адаптации: выраженные ограничения, частичные ограничения; не ограничена.
Степень социально-средовой адаптации: выраженные ограничения, частичные ограничения; не ограничена.
Стремление к компенсации имеющихся нарушений: активное, маловыраженное, отсутствует.
Выявленные факторы риска, отягощающие или способствующие возникновению трудной жизненной ситуации: отсутствие родственников (полное отсутствие, по месту проживания, в данном населенном пункте, другое), одиночество; проживание в доме с частичными удобствами, проживание в доме без удобств, аварийное состояние жилья, отсутствие жилья, в том числе вследствие пожара и других непредвиденных обстоятельств, сложная психологическая обстановка, несовместимость проживания с родственниками, высокий риск для жизни вследствие отсутствия наблюдения; другие факторы (какие?) ____________________________________________________
Выявленные факторы, положительно влияющие на жизненную ситуацию: наличие лиц, осуществляющих реальный уход (постоянный, разовый), позитивный настрой клиента (потенциального клиента), активное стремление к компенсации имеющихся нарушений, наличие удобств, наличие и использование вспомогательных технических средств реабилитации, компактное размещение объектов социально-бытовой сферы вблизи от места проживания клиента (потенциального клиента) или в районе проживания клиента, другие факторы (какие?) ____________________________________________________________________

Решение
о признании гражданина пожилого возраста (инвалида)
нуждающимся в социальном обслуживании

Признать (Ф.И.О. гражданина полностью) нуждающимся в социальном обслуживании.
Учитывая степень индивидуальной потребности в социальных услугах рекомендовать (Ф.И.О. гражданина полностью) следующую форму социального обслуживания: (предоставление социального обслуживания на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (общего типа, психоневрологического профиля).
Определить в прилагаемой индивидуальной программе (Ф.И.О. гражданина полностью), являющейся неотъемлемой частью настоящего решения, рекомендуемый объем, вид, периодичность, условия и сроки предоставления услуг, перечень рекомендованных поставщиков социальных услуг.

Председатель Комиссии
подпись Ф.И.О.

Члены Комиссии:
подпись Ф.И.О.

подпись Ф.И.О.

подпись Ф.И.О.





Приложение 5
к Порядку
признания граждан нуждающимися в социальном
обслуживании, утвержденному приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 27.10.2014 № 493

Индивидуальная программа предоставления социальных услуг

Исключено. - Приказ министерства социальной политики Нижегородской области от 29.07.2015 № 465.





Приложение 6
к порядку признания граждан
нуждающимися в социальном
обслуживании
Список изменяющих документов
(введен приказом министерства социальной политики Нижегородской области
от 29.07.2015 № 465)

Акт
оценки условий жизнедеятельности семьи и обстоятельств,
которые ухудшают или могут ухудшить условия
жизнедеятельности семьи и детей

Дата обследования "_____" ________________ 20____ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста, проводившего
обследование ______________________________________________________________
Проводилось обследование условий жизни несовершеннолетнего гражданина
(далее - ребенок) _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

свидетельство о рождении: серия _________ № _________________________
_____________________________________________________________________
(когда и кем выдано)

паспорт _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
место жительства __________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
место пребывания __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес места фактического проживания и проведения обследования)
1. Сведения о родителях ребенка.
1.1. Мать ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата и место рождения ____________________________________________________,
место жительства __________________________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
__________________________________________________________________________,
место пребывания __________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(адрес места фактического проживания и проведения обследования)
Сведения о трудовой деятельности (работает/не работает, указать должность и
место работы, контактные телефоны; режим и характер работы; среднемесячный
доход; иные сведения). Участие матери в воспитании и содержании ребенка
(проживает/не проживает совместно с ребенком; проявление привязанности,
сколько времени проводит с ребенком, какую помощь оказывает, пользуется ли
расположением ребенка, имеет ли влияние на ребенка, способность обеспечить
основные потребности ребенка (в пище, жилье, гигиене, уходе, одежде,
предоставлении медицинской помощи) и т.д.) ________________________________
1.2. Отец (фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата и место рождения ____________________________________________________,
место жительства __________________________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
__________________________________________________________________________,
место пребывания __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес места фактического проживания и проведения обследования)
Сведения о трудовой деятельности (работает/не работает, указать должность и
место работы, контактные телефоны; режим и характер работы; среднемесячный
доход; иные сведения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Участие отца в воспитании и содержании ребенка (проживает/не проживает
совместно с ребенком; проявление привязанности, сколько времени проводит с
ребенком, какую помощь оказывает, пользуется ли расположением ребенка,
имеет ли влияние на ребенка, способность обеспечить основные потребности
ребенка (в пище, жилье, гигиене, уходе, одежде, предоставлении медицинской
помощи) и т.д.) ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.3. Родители в зарегистрированном браке состоят/не состоят; проживают
совместно/раздельно.
2. Сведения о ребенке.
2.1. Состояние здоровья (общая визуальная оценка уровня физического
развития и его соответствие возрасту ребенка, наличие заболеваний, особых
потребностей в медицинском обслуживании, лекарственном обеспечении; наличие
признаков физического и (или) психического насилия над ребенком) __________
__________________________________________________________________________;
2.2. Внешний вид (соблюдение норм личной гигиены ребенка, наличие, качество
и состояние одежды и обуви, ее соответствие сезону, а также возрасту и полу
ребенка и т.д.) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
2.3. Социальная адаптация (наличие навыков общения с окружающими, навыков
самообслуживания в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями
развития ребенка, адекватность поведения ребенка в различной обстановке и
т.д.)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
2.4. Воспитание и образование (форма освоения образовательных программ,
посещение образовательных учреждений, в том числе учреждений
дополнительного образования детей; успехи и проблемы в освоении
образовательных программ в соответствии с возрастом и индивидуальными
особенностями развития ребенка; режим дня ребенка (режим сна, питания, их
соответствие возрасту и индивидуальным особенностям), организация
свободного времени и отдыха ребенка; наличие развивающей и обучающей среды)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
2.5. Обеспечение безопасности (отсутствие доступа к опасным предметам в
быту, медикаментам, электроприборам, газу и т.п., риск нанесения ребенку
вреда как в домашних условиях, так и вне дома)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
2.6. Удовлетворение эмоциональных потребностей ребенка ____________________
__________________________________________________________________________.
3. Семейное окружение.
3.1. Состав семьи (лица, проживающие совместно с ребенком)

Ф.И.О., год рождения
Степень родства с ребенком
Проживает постоянно/временно/не проживает
Участвует/не участвует в воспитании и содержании ребенка









3.2. Сведения об иных родственниках ребенка _______________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии) степень родства, место жительства)
3.3. Отношения, сложившиеся между членами семьи, их характер (особенности
общения с детьми, детей между собой; семейные ценности, традиции, семейная
история, уклад жизни семьи, распределение ролей в семье, круг общения
родителей; социальные связи ребенка и его семьи с соседями, знакомыми,
контакты ребенка со сверстниками, педагогами, воспитателями) ______________
__________________________________________________________________________;
3.4. Социальные связи ребенка и его семьи (с соседями, знакомыми, контакты
ребенка со сверстниками, педагогами, воспитателями и т.д.) ________________
__________________________________________________________________________;
3.5. Кто фактически осуществляет уход и надзор за ребенком (родители,
другие члены семьи, соседи, другие лица)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Жилищно-бытовые и имущественные условия.
4.1. Жилая площадь, на которой проживает _________________________________,
(фамилия, инициалы ребенка)
составляет ____ кв. м, состоит из ____ комнат, размер каждой комнаты: _____
кв. м, ______ кв. м, _____ кв. м, на _____ этаже в _____ этажном доме.
4.2. Собственником (нанимателем) жилой площади является ___________________
__________________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), степень родства по отношению к
ребенку)
4.3. Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном
состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные и прочее)
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
------------------------------------------------------------------
4. Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое
отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.) ______________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
4.5. Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее,
удовлетворительное, неудовлетворительное)
__________________________________________________________________________;
4.6. Жилищно-бытовые условия ребенка (наличие отдельной комнаты, уголка,
места для сна, игр, занятий, игрушек, книг и т.д.) ________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
4.7. Структура доходов семьи (основные источники дохода (доходы родителей и
иных членов семьи, алименты, пенсии, пособия, иные социальные выплаты);
среднемесячный и среднедушевой доход семьи) _______________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
4.8. Достаточность доходов семьи для обеспечения основных потребностей
ребенка (продукты питания, одежда и обувь, медицинское обслуживание,
игрушки и игры, печатная и аудиовизуальная продукция, школьно-письменные и
канцелярские принадлежности и пр.)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

ВЫВОДЫ:
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
------------------------------------------------------------------
8.1. Наличие обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия
жизнедеятельности семьи и детей:


наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе

наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации

отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними

наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье

отсутствие работы и средств к существованию

(нужное отметить)

8.2. Помощь, в которой нуждается ребенок (социальная, правовая,
психолого-педагогическая, медицинская, материальная и т.д.)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
8.3. Помощь, в которой нуждается семья (социальное сопровождение:
социальная, правовая, психологическая, медицинская, материальная и т.д.)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
8.4. Рекомендуемые формы работы с семьей с указанием рекомендуемых
Поставщиков социальных услуг (постановка на социальный патронаж, оказание
консультативной и иной помощи, посещение групп дневного пребывания,
отделений учреждений социального обслуживания семьи и детей, организация
летнего отдыха, организация социальной реабилитации семей с детьми на базе
ГБУ "ОЦСПСД "Юный нижегородец", организация санаторной реабилитации на базе
ГБУ СРЦ "Золотой колос", помещение несовершеннолетнего на социальную
реабилитацию в СРЦН и СПДП)
___________________________________________________________________________

Подпись лица, проводившего обследование ___________ /_____________________/
(расшифровка подписи)


------------------------------------------------------------------