Приказ минздрава Нижегородской области от 05.11.2014 N 2508 "О медицинском отборе граждан, направляемых на долечивание в санаторно-курортные организации после стационарного лечения"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 ноября 2014 г. № 2508
О МЕДИЦИНСКОМ ОТБОРЕ ГРАЖДАН,
НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПОСЛЕ
СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов минздрава Нижегородской области от 15.07.2015 № 3278,
от 09.09.2015 № 3719)
С целью оптимизации отбора работающих граждан, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации после проведенного стационарного лечения, приказываю:
1. Утвердить рекомендации по медицинскому отбору работающих граждан, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации (далее - Рекомендации).
2. Главным врачам медицинских организаций при направлении граждан на долечивание (реабилитацию) руководствоваться Рекомендациями.
3. Приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области И.А. Переслегину.
Министр
Г.Н.КУЗНЕЦОВ
Утверждены
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 05.11.2014 № 2508
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, НАПРАВЛЯЕМЫХ
НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ
ОРГАНИЗАЦИИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов минздрава Нижегородской области от 15.07.2015 № 3278,
от 09.09.2015 № 3719)
I. Рекомендации
по медицинскому отбору граждан, направляемых на долечивание
(реабилитацию) в санаторно-курортные организации
после острого инфаркта миокарда
1. Медицинский отбор граждан после острого инфаркта миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией медицинской организации (далее - врачебная комиссия), куда был госпитализирован гражданин.
2. Решение врачебной комиссии о направлении граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале формы 035/у.
3. Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат работающие граждане после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без неприятных ощущений и объективных гемодинамических нарушений.
4. Направление граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации допустимо при неосложненном и осложненном инфаркте миокарда не ранее чем через 12 суток от начала заболевания и развития осложнения.
(п. 4 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 09.09.2015 № 3719)
5. Показаниями для направления граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
- первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, в том числе после ангиопластики коронарных артерий (стентирования).
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
- недостаточность кровообращения не выше III стадии (по Стражеско и Василенко);
- единичная, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
- атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертония I и II степени;
- сахарный диабет I и II типа компенсированный или субкомпенсированный.
(п. 5 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 15.07.2015 № 3278)
6. Противопоказаниями для направления граждан на долечивание в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше III стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, атриовентрикулярная блокада III степени, полная блокада сердца);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек 3 ст.; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек 3 ст.;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше II стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения IIБ стадии и выше;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет декомпенсированный тяжелого течения;
11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
(п. 6 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 15.07.2015 № 3278)
II. Рекомендации
по медицинскому отбору граждан после операций на сердце
и магистральных сосудах, направляемых на долечивание
(реабилитацию) в санаторно-курортные организации
1. Медицинский отбор граждан после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией медицинской организации (далее - врачебная комиссия), куда был госпитализирован гражданин на лечение.
2. Решение врачебной комиссии о направлении гражданина на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале формы 035/у.
3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат работающие граждане после проведенных операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции), в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности граждан устанавливается в хирургическом стационаре медицинских организаций по разработанным критериям и должен соответствовать I - III ФК.
Перечень операций, после которых показано направление граждан на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения):
аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
ангиопластика;
протезирование клапанов сердца;
протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
хирургическое лечение кардиомиопатий;
хирургическое лечение нарушений ритма сердца (радиочастотные абляции проводящих путей и имплантации электрокардиостимуляторов);
операции на магистральных артериях при нарушении мозгового кровообращения;
пластические операции при венозной патологии (реконструктивные операции на глубоких венах).
Направление граждан на долечивание (реабилитацию) в санатории после ангиопластики коронарных артерий (стентирования) после перенесенного острого инфаркта миокарда осуществляется также в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору граждан после острого инфаркта миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации.
4. Допускается направление в санаторий граждан с:
- недостаточностью кровообращения не выше III стадии;
- единичной, но не политопной и не групповой экстрасистолией;
- атриовентрикулярной блокадой не выше II степени;
- артериальной гипертензией не выше II степени;
- сахарным диабетом I и II типа в стадии компенсации.
(п. 4 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 15.07.2015 № 3278)
5. Противопоказаниями для направления граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения III стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада III степени, полная блокада сердца);
4) аневризма аорты;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет I типа и II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения;
8) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
9) острая сердечная недостаточность;
10) кровотечения желудочные, кишечные;
11) медиастинит, перикардит;
12) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
(п. 5 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 15.07.2015 № 3278)
III. Рекомендации
по медицинскому отбору граждан после острого нарушения
мозгового кровообращения, направляемых на долечивание
(реабилитацию) в санаторно-курортные организации
1. Медицинский отбор граждан после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией медицинской организации (далее - врачебная комиссия), куда был госпитализирован гражданин на лечение.
2. Решение врачебной комиссии о направлении граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале формы 035/у.
3. Долечиванию (реабилитации) подлежат работающие граждане после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
4. Сроки направления граждан в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления граждан в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- ишемический инсульт с обратимым в течение 10 дней неврологическим дефицитом - не ранее 10 дня пребывания на стационарном лечении;
- инфаркт мозга - не ранее 18 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальное, паренхиматозное кровоизлияние - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении.
5. На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются граждане, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением ишемического инсульта с обратимым в течение 10 дней неврологическим дефицитом) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:
- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе с обратимым в течение 10 дней неврологическим дефицитом;
- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения III стадии;
- единичные, но не групповые и не политопные экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше II степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертензия с признаками нарушения азотовыделительной функции почек, но не выше II степени;
- сахарный диабет I и II типа компенсированный и субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
(п. 6 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 15.07.2015 № 3278)
7. Противопоказаниями для направления на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше III стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)
(п. 7 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 15.07.2015 № 3278)
IV. Рекомендации
по медицинскому отбору граждан после операций по поводу
язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки
и удаления желчного пузыря, направляемых на долечивание
(реабилитацию) в санаторно-курортные организации
1. Медицинский отбор граждан на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется врачебной комиссией медицинской организации (далее - врачебная комиссия), куда был госпитализирован гражданин на лечение.
2. Решение врачебной комиссии о направлении граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале формы 035/у.
3. На долечивание (реабилитацию) в санатории направляются работающие граждане непосредственно из стационара не ранее чем через 10 - 14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Показаниями для направления граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются состояние после резекций желудка, после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии, после реконструктивных операций на желудке по поводу "болезни оперированного желудка", после иссечения кровоточащей язвы желудка и 12-перстной кишки, после ушивания прободных язв желудка и 12-перстной кишки, в том числе с использованием лапароскопической техники, холецистэктомии лапаротомным и мини-лапаротомным доступом (исключая пациентов, перенесших холецистэктомию с использованием лапароскопической техники), реконструктивных операций на желчных путях, в том числе с использованием лапароскопической техники.
5. Противопоказаниями для направления граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
V. Рекомендации
по медицинскому отбору беременных женщин групп риска,
направляемых на долечивание (реабилитацию)
в санаторно-курортные организации
1. Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией медицинской организации (далее - врачебная комиссия), куда была госпитализирована беременная женщина на лечение.
2. Решение врачебной комиссии о направлении беременных женщин на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале формы 035/у.
3. На долечивание (реабилитацию) в санатории направляются беременные женщины групп риска (работающие), пролеченные в стационаре, не ранее 7 - 10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом, при этом срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 14 дней.
4. Показаниями для направления беременных женщин групп риска на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
беременность в сроки 12 - 30 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации);
продолжение лечения плацентарной недостаточности;
сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;
пороки развития матки при неосложненном течении беременности;
наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории;
анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;
заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;
нейроциркуляторная дистония;
невынашивание беременности в анамнезе;
бесплодие в анамнезе;
наличие гипотрофии плода в анамнезе;
беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;
беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;
дефицит массы тела;
гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотиреоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
5. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) чрезмерная рвота;
2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);
3) кровотечения во время беременности;
4) угроза преждевременного прерывания беременности;
5) предлежание плаценты;
6) многоводие, маловодие;
7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;
8) индуцированная беременность с осложнениями;
9) пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;
10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;
11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);
12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;
13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);
14) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
VI. Рекомендации
по медицинскому отбору работающих граждан с нестабильной
стенокардией, направляемых на долечивание (реабилитацию)
в санаторно-курортные организации
1. Медицинский отбор граждан, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией медицинской организации (далее - врачебная комиссия), куда был госпитализирован гражданин на лечение.
2. Решение врачебной комиссии о направлении граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале формы 035/у.
3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат работающие граждане, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
4. Направление граждан, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо не ранее чем через 9 дней пребывания на стационарном лечении.
(п. 4 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 09.09.2015 № 3719)
5. Показанием для направления граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления граждан в санаторий:
- недостаточность кровообращения не выше IIБ стадии;
- единичная, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
- атриовентрикулярная блокада не выше II степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше IIА стадии;
- артериальная гипертония не выше III степени с медикаментозной коррекцией;
- сахарный диабет I и II типа компенсированный или субкомпенсированный.
(п. 5 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 15.07.2015 № 3278)
6. Противопоказаниями для направления граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения III стадии;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);
4) злокачественная гипертония;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет тяжелого течения;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
(п. 6 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 15.07.2015 № 3278)
------------------------------------------------------------------