Постановление избиркома Нижегородской области от 04.09.2014 N 079/1184-5 "О форме заявления избирателя о включении его в список избирателей по месту пребывания на выборах Губернатора Нижегородской области"
ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 сентября 2014 г. № 079/1184-5
О ФОРМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ ИЗБИРАТЕЛЯ О ВКЛЮЧЕНИИ ЕГО В СПИСОК
ИЗБИРАТЕЛЕЙ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ НА ВЫБОРАХ ГУБЕРНАТОРА
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В соответствии с частями 15 и 18 статьи 16 Закона Нижегородской области от 28.06.2012 № 70-З "О выборах Губернатора Нижегородской области" избирательная комиссия Нижегородской области постановляет:
1. Утвердить форму заявления избирателя о включении его в список избирателей по месту пребывания на выборах Губернатора Нижегородской области (приложение).
2. Направить настоящее постановление в территориальные избирательные комиссии.
Председатель
избирательной комиссии
Нижегородской области
С.А.КУЗЬМЕНКО
Секретарь
избирательной комиссии
Нижегородской области
О.В.АНДРИАНОВА
Приложение
к постановлению
избирательной комиссии
Нижегородской области
от 4 сентября 2014 г. № 079/1184-5
В участковую избирательную комиссию
избирательного участка № _______
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________ года рождения,
паспорт _________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_________________________________________
_________________________________________
проживающего по адресу: _________________
_________________________________________
(адрес места жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с тем, что 14 сентября 2014 года я буду находиться в
___________________________________________________________________________
(указать место нахождения)
по причине _______________________________________________________________,
(указать причину)
прошу включить меня в список избирателей по месту моего временного
пребывания.
_____________________ _______________________
(дата) (подпись)
------------------------------------------------------------------