Постановление Правительства Нижегородской области от 19.05.2014 N 332 "О внесении изменений в постановление Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года N 174"
ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 19 мая 2014 г. № 332
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ПРАВИТЕЛЬСТВА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 15 МАРТА 2011 ГОДА № 174
Правительство Нижегородской области постановляет:
внести в постановление Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года № 174 "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011 - 2013 годы" следующие изменения:
1
1) в абзаце втором пункта 1 и пункте 1 постановления слова
"Подпрограмма строительства и ввода в эксплуатацию в 2013 - 2016 годы
перинатального центра на 150 коек по проспекту Циолковского дом 89 г.
Дзержинска" заменить словами "Подпрограмма строительства и ввода в
эксплуатацию в 2013 - 2016 годы перинатального центра на 150 коек по пр.
Циолковского в юго-западном районе г. Дзержинска Нижегородской области";
2) приложение 7 "Подпрограмма строительства и ввода в эксплуатацию в 2013 - 2016 годы перинатального центра на 150 коек по проспекту Циолковского дом 89 г. Дзержинска" к региональной программе модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением, изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.
Губернатор
В.П.ШАНЦЕВ
Приложение
к постановлению
Правительства Нижегородской области
от 19 мая 2014 г. № 332
"Приложение 7
к Программе модернизации здравоохранения
Нижегородской области на 2011 - 2013 годы
ПОДПРОГРАММА
СТРОИТЕЛЬСТВА И ВВОДА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ В 2013 - 2016 ГОДЫ
ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА НА 150 КОЕК ПО ПР. ЦИОЛКОВСКОГО
В ЮГО-ЗАПАДНОМ РАЙОНЕ Г. ДЗЕРЖИНСКА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
(далее - Подпрограмма)
1. Паспорт Подпрограммы
Наименование Подпрограммы
Подпрограмма строительства и ввода в эксплуатацию в 2013 - 2016 годы перинатального центра на 150 коек по проспекту Циолковского в юго-западном районе г. Дзержинска Нижегородской области
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
Министерство здравоохранения Нижегородской области;
Министерство строительства Нижегородской области
Основание для разработки Подпрограммы
- Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- распоряжение Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 года № 1873-р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров"
Срок реализации Подпрограммы
2013 - 2016 годы (приложение 2 к Подпрограмме)
Объемы и источники финансирования Подпрограммы (тыс. руб.)
Наименование задачи
ВСЕГО
в том числе средства
ФФОМС
Консолидированного бюджета Нижегородской области
2013 год
Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
95725,0
0
95725,0
2014 год
Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
753081,0
582608,0
170473,0
2015 год
Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
0
0
0
2016 год
Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
0
0
0
2. Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
2.1. Характеристика акушерского коечного фонда
Акушерский коечный фонд в Нижегородской области по состоянию на 1 января 2014 года представлен в таблице.
Характеристика учреждений родовспоможения
Вид ЛПУ
Количество учреждений (по состоянию на 01.01.2014)
Количество коек (по состоянию на 01.01.2014)
ЛПУ 1 группы (до 500 родов в год)
33
364
ЛПУ 2 группы (>500 родов в год)
20
1051
ЛПУ 3 группы
0
0
Динамика структуры коечного фонда учреждений родовспоможения
представлена в таблице (кол-во коек/функция)
N
Наименование профиля коек
2010 год
2012 год
Расчетный норматив
План на 2015 год
1.
Для беременных и рожениц
829 (210)
783 (246)
720 (290)
730 (290) <*>
2.
Патология беременных
685 (390)
632 (301)
606 (320)
610 (325) <*>
3.
Койки сестринского ухода для беременных
0
29 (321)
-
175 (325)
4.
Койки патологии новорожденных
214 (359)
266 (293)
220 (290)
280 (290)
в том числе, в учреждениях родовспоможения
0
10 (290)
42 (290)
5.
Койки реанимации новорожденных
90 (350)
111 (365)
156 (390)
156
в том числе, в учреждениях родовспоможения
69
76
91
--------------------------------
<*> С учетом повышения рождаемости.
К 2016 году планируется перепрофилирование 53 коек для беременных и рожениц в учреждениях 1 группы в койки патологии беременных и развертывание 30 коек сестринского ухода при межрайонных перинатальных центрах.
2.2. Система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным
В настоящее время медицинская помощь при родовспоможении в Нижегородской области (далее - область, регион) осуществляется в 3 этапа:
1 этап: в муниципальных образованиях области доврачебная помощь беременной женщине оказывается в фельдшерско-акушерском пункте (ФАП), врачебная помощь - в акушерско-гинекологическом кабинете (отделении) центрально-районной больнице (ЦРБ) и кабинете врача общей практики; роды при низкой степени перинатального риска принимаются в акушерском отделении ЦРБ. В городских округах области женщина наблюдается в женской консультации; при любой степени перинатального риска женщина поступает в городской родильный дом по месту жительства. Всего учреждений родовспоможения 1 группы в регионе по состоянию на 1 января 2014 года - 33. В восьми районах области с целью обеспечения доступности медицинской помощи акушерские койки перепрофилированы в койки сестринского ухода для беременных и рожениц.
За период 2010 - 2012 годов в маломощных акушерских стационарах с учетом низкого числа родов, плеча доставки до межрайонного перинатального центра не более 1 часа 29 коек для беременных и рожениц в 8 учреждениях перепрофилированы в койки сестринского ухода за беременными, 17 коек в двух учреждениях сокращены.
В период 2013 - 2014 годов будет продолжена централизация данного вида помощи путем сокращения коек для беременных и рожениц в 16 маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 200,0), количеством родов менее 200 в год, с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.
2 этап: в муниципальных образованиях области беременные женщины средней степени перинатального риска родоразрешаются в межрайонных перинатальных центрах. В регионе функционирует 10 межрайонных перинатальных центров на функциональной основе. Всего по состоянию на 1 января 2014 года развернуто в межрайонных перинатальных центрах 602 койки для беременных и рожениц (76,8% от общего числа коек данного профиля) и 450 коек патологии беременности (71%).
В 2014 году планируется создать дополнительно два межрайонных перинатальных центра на базе акушерских отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области (ГБУЗ НО) "Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" суммарной мощностью 37 коек.
3 этап: беременные женщины высокой степени перинатального риска направляются в акушерское отделение на 200 коек, при многопрофильной больнице ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г. Нижний Новгород", выполняющее роль учреждения 3 группы. В настоящее время учреждение относится ко второй группе учреждений родовспоможения. Здание акушерского корпуса 1986 года постройки, в настоящее время по набору помещений и площадей не соответствует рекомендуемой структуре регионального перинатального центра.
Этапность оказания медицинской помощи новорожденным:
1 этап - первичная медицинская помощь оказывается в родильном доме по месту жительства;
2 этап - госпитализация детей в муниципальных образованиях осуществляется в детские отделения ЦРБ, в городских округах - в детские больницы и профильные детские отделения;
3 этап - в тяжелых случаях неонатальная бригада санитарной авиации транспортирует ребенка в отделение реанимации новорожденных ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" или ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода".
К 2015 году планируется ввести в эксплуатацию Дзержинский перинатальный центр на 150 коек (далее - Центр), являющийся по проекту учреждением родовспоможения третьей группы.
Всего в Нижегородской области в учреждениях родовспоможения 1 группы в 2012 году зарегистрировано 6576 родов, что составляет 17,4% от общего их числа, в учреждениях второго уровня - 25823 (68,4%), в акушерском отделении ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40" 5376 родов (14,2%).
В настоящее время в регионе отсутствует акушерский стационар 3 группы. Функцию учреждения 3 группы выполняет акушерское отделение при многопрофильной больнице ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г. Нижний Новгород" мощностью 200 коек.
2.3. Показатели деятельности службы родовспоможения
Реализация мероприятий в рамках национального приоритетного проекта "Здоровья", Концепции демографического развития, модернизации здравоохранения привели к положительным демографическим изменениям. Однако, по итогам 2012 года показатель младенческой смертности составил 8,8 на 1000 родившихся живыми, что хуже целевого показателя на 4,8% и на 23,9% выше, чем в 2011 году (7,1).
Из 341 умершего ребенка первого года жизни 34% (116 детей) - дети с низкой и экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (весом до 1500,0) составила 69%. Более чем в 80% случаев новорожденные дети умирали в учреждениях родовспоможения 2 уровня (межрайонных перинатальных центрах). Учреждение родовспоможения третьей группы, которое должно обеспечивать организацию всей профильной помощи в области, являясь головным учреждением родовспоможения, в настоящее время в Нижегородском регионе отсутствует.
В связи с этим, остается ряд нерешенных вопросов, как по организации медицинской помощи, так и по методикам и качеству лечения пациентов, а именно:
- оказание экстренной реанимационно-консультативной помощи женщинам и новорожденным децентрализовано и представлено выездными реанимационными бригадами (акушерскими реанимационными и неонатальными), располагающимися на базе различных учреждений (ГКУЗ "Нижегородский центр медицины катастроф", ГБУЗ НО "Областная клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница");
- имеется дефицит коек реанимации новорожденных в специализированных стационарах. Перевод глубоко недоношенного из отделения реанимации межрайонного перинатального центра на второй этап выхаживания требует дополнительной транспортировки, что зачастую ухудшает состояние ребенка;
- показатель мертворожденности остается высоким и не имеет тенденции к снижению;
- отсутствует учреждение родовспоможения, осуществляющее организационно-методическую помощь учреждениям первой и второй группы.
Акушерский коечный фонд в Нижегородской области по состоянию на 1 января 2014 года представлен в таблице.
Показатели деятельности службы родовспоможения
представлены в таблице
Показатель
2010 год
2011 год
2012 год
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)
8,0
7,0
8,8
в том числе неонатальная
4,9
4,3
6,2
- ранняя неонатальная
3,7
3,1
4,2
- поздняя неонатальная
1,2
1,3
2,0
постнеонатальная
3,0
2,6
2,7
перинатальная
9,3
9,2
11,4
мертворожденность
5,6
6,0
7,8
Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)
24,8
16,4
10,3
Рождаемость (на 1000 населения)
11,0
11,0
11,9
Остается достаточно высоким показатель неонатальной смертности и мертворожденности, что диктует необходимость концентрации беременных и новорожденных группы риска в учреждении родовспоможения третьей группы.
Кроме того, на протяжении последних 5 лет стабильно высокими остаются показатели угрозы прерывания беременности и патологии со стороны плода. Причинами этого являются с одной стороны, низкий уровень состояния здоровья женщин, с другой - внедрение и развитие репродуктивных технологий, в том числе по лечению бесплодия. Это требует, в первую очередь, организации работы регионального перинатального центра, куда будут направляться женщины с риском невынашивания беременности.
2.4. Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения
Обеспеченность кадрами акушеров-гинекологов составляет в 2012 году 3,63 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 5,1). Укомплектованность физическими лицами занятых ставок акушерами-гинекологами в регионе составила 86,1%, штатных должностей - 55,7%. Коэффициент совместительства составил 1,45.
Обеспеченность кадрами неонатологов составила 30,6 на 10000 тыс. населения (Российская Федерация - 32,6). Укомплектованность физическими лицами - 72%. Коэффициент совместительства 1,3.
2.5. Обоснование целесообразности строительства перинатального центра
Целесообразность строительства перинатального центра продиктована следующими причинами:
- отсутствием в регионе учреждения родовспоможения 3 группы;
- дефицитом коек 2 этапа выхаживания новорожденных (в настоящее время обеспеченность койками 2 этапа составляет 7,2 на 1000 родов при рекомендуемом показателе обеспеченности 12 на 1000 родов);
- недостаточными темпами снижения показателя материнской, младенческой и перинатальной смертности;
- необходимостью концентрации беременных женщин высокой степени перинатального риска, в том числе с угрозой невынашивания, в условиях специализированного учреждения родовспоможения третьего уровня;
- централизацией консультативно-дистанционной реанимационной помощи беременным и новорожденным на базе единого перинатального центра;
- отсутствием в регионе учреждения родовспоможения, осуществляющего организационно-методическую работу и подготовку кадров, с учреждениями родовспоможения первого и второго уровня.
Целью деятельности Перинатального центра является создание координированной, взаимодействующей системы оказания квалифицированной специализированной акушерской и неонатологической помощи в территории, направленной на снижение и предупреждение материнской, перинатальной, младенческой заболеваемости и смертности, инвалидности с детства.
Одной из основных задач Центра должно стать оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.
3. Мероприятия Подпрограммы
Обоснование структуры и коечной мощности перинатального центра (число коек, структура перинатального центра)
Дзержинский перинатальный центр - самостоятельное учреждение родовспоможения на 150 коек.
В структуре планируемого Дзержинского родильного дома предусмотрены следующие отделения:
1. Консультативно-диагностическое отделение на 200 посещений в смену, в том числе кабинет медико-генетического консультирования, кабинет невынашивания беременности, кабинет медико-психологической и социально-юридической помощи женщинам; акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной помощи.
2. Акушерский стационар, включающий:
- акушерское физиологическое отделение на 50 коек;
- родовый блок с 9 индивидуальными родовыми боксами;
- отделение реанимации для женщин на 6 коек;
- отделение реанимации новорожденных на 6 коек;
- операционный блок на 2 операционные;
- отделение патологии беременности на 40 коек;
- обсервационное отделение на 20 коек;
- дневной стационар на 10 коек.
3. Гинекологическое отделение на 20 коек с операционной.
4. Отделение 2 этапа выхаживания новорожденных на 20 коек.
За последние три года среднее количество родов в Нижегородской области составляет около 37000 в год, количество родов высокой степени перинатального риска составляет до 10% (3700 родов). Для оказания медицинской помощи указанному количеству женщин высокой степени перинатального риска необходимо 70 коек для беременных и рожениц.
Таким образом, введение в эксплуатацию Дзержинского перинатального центра позволит обеспечить медицинскую помощь женщинам высокой степени перинатального риска Нижегородской области.
Согласно СНиП 2.01.51-90 "Инженерно-технические мероприятия гражданской обороны" перинатальный центр находится в пределах зон возможных сильных разрушения и опасного радиоактивного заражения (загрязнения). В соответствии с исходными данными и требованиями Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Нижегородской области от 24 июля 2006 года № 10/164/666, в перинатальном центре предусмотрено укрытие нетранспортабельных больных и медперсонала в защитном сооружении гражданской обороны (ЗСГО) класса А-III, с давлением ударной волны - 2 кгс/кв. см. Полезная площадь ЗСГО составляет 800 кв. м, сооружение комплектуется всем необходимым технологическим и защитным оборудованием, в том числе полным комплектом средств индивидуальной защиты укрываемых.
План подготовки медицинских кадров для перинатального центра и повышение квалификации медицинского персонала, работающего в учреждениях родовспоможения
В Нижегородской области используются следующие пути снижения дефицита врачебных кадров, в том числе для перинатального центра:
1. Подготовка кадров в Нижегородской государственной медицинской академии, организация циклов усовершенствования по неотложным состояниям в акушерстве, анестезиологии и неонатологии. В 2012 году прошли обучение 69 специалистов указанных специальностей.
2. Профессиональная переподготовка и повышение квалификации.
3. С целью реализации комплекса мер по устранению дефицита врачебных кадров, закрепления молодых специалистов в системе здравоохранения, создания условий для развития творческого потенциала врачей Нижегородской области с 2006 года реализовывалась областная целевая программа "Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской области" (Закон Нижегородской области от 3 мая 2006 года № 38-З "Об утверждении областной целевой программы "Социально-экономическая поддержка молодых специалистов, работающих в учреждениях образования, здравоохранения, спорта и культуры Нижегородской области" на 2006 - 2020 годы, постановление Правительства Нижегородской области от 13 сентября 2010 года № 603 "Об утверждении областной целевой программы "Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской области на 2011 - 2023 годы").
4. С 2012 года в соответствии с постановлениями Правительства Нижегородской области осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт Нижегородской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт Нижегородской области из другого населенного пункта, в размере 1 млн рублей.
5. С 2012 года в Нижегородской области реализовывалась областная целевая программа "Обеспечение жильем работников учреждений сферы здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта, научных организаций в Нижегородской области на 2012 - 2024 годы с использованием ипотечного кредитования", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 25 января 2012 года № 27.
6. Мерами социальной поддержки в соответствии с Законом Нижегородской области от 29 ноября 2004 года № 134-З "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилья, отопления и освещения" пользуется 6461 медицинский работник, работающий в области. В среднем, размер выплаты на одного специалиста, с учетом членов его семьи, составляет 1500 рублей в месяц.
7. Внедрение отраслевой системы оплаты труда медицинских работников, предусматривающей стимулирующие выплаты за качество работы.
8. Дифференцированное повышение заработной платы врачам дефицитных специальностей. С 1 января 2012 года введены дополнительные выплаты стимулирующего характера за качество оказания медицинской помощи (врачам-анестезиологам-реаниматологам (в том числе, заведующим отделений) и врачам-неонатологам (в том числе, заведующим отделений)), работающим в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области, в размере 10000 рублей в месяц на 1 ставку. Дополнительные выплаты производятся, исходя из занимаемой должности не менее 0,25 ставки и не более 1,5 ставки, за фактически отработанное время.
9. В 2012 году произошло увеличение выплат компенсационного характера для отделений выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода" в связи с внедрением стандартов оказания медицинской помощи (24%).
10. Специалисты перинатальных центров в соответствии с планом в обязательном порядке направляются на обучение в федеральные симуляционные центры. В 2013 году прошли обучение 25 врачей межрайонных перинатальных центров.
В 2014 - 2015 годах будут продолжены указанные выше мероприятия, направленные на устранение кадрового дефицита, повышение образовательного уровня врачей-специалистов.
Штат перинатального центра в г. Дзержинск будет укомплектован частично за счет специалистов ГБУЗ НО "Родильный дом № 3 г. Дзержинска" и ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 г. Дзержинска". Дополнительно проходят обучение 6 чел., в т.ч. в клинической интернатуре - 3 чел., клинической ординатуре - 3 чел. В рамках Подпрограммы планируется повышение квалификации врачебного персонала в количестве 60 чел., в том числе на циклах тематического усовершенствования на базе кафедры акушерства и гинекологии ФПКВ ИНМО ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России - 40 чел., на базе Федеральных симуляционных центров: акушеров-гинекологов - 10 чел., реаниматологов - 5 чел., неонатологов - 5 чел.
Финансирование осуществляется в рамках текущей деятельности министерства здравоохранения Нижегородской области.
Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и мероприятия по рационализации использования коечного фонда с учетом строительства перинатального центра, улучшение организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи
По итогам реализации указанной задачи структурные преобразования службы родовспоможения до 2016 года будут выглядеть следующим образом.
К 2016 году будет продолжена централизация акушерской помощи путем сокращения коек для беременных и рожениц в 16 маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 200,0), количеством родов менее 200 в год, с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.
В 2014 году планируется создать дополнительно два межрайонных перинатальных центра на базе акушерских отделений ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница".
С 2015 года после ввода в эксплуатацию Дзержинского перинатального центра мощностью 150 коек, на который будут направлены потоки беременных средней и высокой степени риска Балахнинского, Володарского районов области, а также г. Дзержинска и заречной части г. Нижнего Новгорода, появится учреждение родовспоможения третьей группы, координирующее всю методическую работу службы родовспоможения.
После ввода в эксплуатацию Центра дополнительно будет развернуто 6 коек реанимации для женщин, 6 коек реанимации новорожденных и 20 коек второго этапа, что увеличит доступность реанимационной помощи для женщин и детей и позволит снижать показатели материнской и младенческой смертности более быстрыми темпами.
После открытия Дзержинского перинатального центра уменьшится на 50 коек количество акушерских коек 1 группы за счет ГБУЗ НО "Родильный дом № 3 г. Дзержинска" и 90 коек 2 группы за счет ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 г. Дзержинска". Износ этих зданий, в которых размещены указанные родильные дома, превышает 70%. Для указанных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области была приобретена 71 единица оборудования на общую сумму 39000,79 тыс. рублей. Это оборудование будет использовано во вновь построенном Дзержинском перинатальном центре. В 2012 году был выполнен капитальный ремонт ГБУЗ НО "Родильный дом № 3 г. Дзержинска" на сумму 15663,97 тыс. рублей. В данном здании планируется разместить женскую консультацию г. Дзержинска.
По итогам реализации указанного мероприятия удельный вес женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять к 2016 году не менее 75%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,7 промилле в 2013 году до 2,9 на 1000 родившихся живыми в 2015 году.
В условиях Дзержинского перинатального центра будут внедрены современные медицинские технологии, включающие в себя аутоплазмодонорство, реинфузию аутокрови.
До 1,5% родов от общего числа осложняются кровотечениями с повышенной кровопотерей, что создает риск репродуктивных потерь. В рамках реализации проекта предполагается закупить современной медицинское оборудование для предотвращения повышенной кровопотери, в том числе для проведения аутоплазмодонорства, реинфузии аутокрови, баллонной тампонады.
С учетом развертывания второго этапа выхаживания недоношенных, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела предусмотрено внедрение современных технологий по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Предполагается закупить оборудование для проведения высокочастотной ИВЛ, неинвазивной ИВЛ, аппараты для проведения гипотермии новорожденным и другое необходимое оборудование. Перечень медицинского оборудования, приобретаемого для организации работы в перинатальном центре, утверждается приказом министерства здравоохранения Нижегородской области.
В медико-генетическом кабинете Центра будет продолжено проведение пренатальной (дородовой) диагностики пороков развития плода на ранних сроках беременности.
В результате проводимого скрининга ежегодно выявляется в среднем в год 400 пороков развития плодов, из которых в 150 случаях беременность прерывается по медицинским показаниям со стороны плода. Это дает возможность предотвратить рождение детей с тяжелыми пороками развития, несовместимыми с жизнью, и, тем самым, снизить показатель младенческой смертности, а также в случаях возможности коррекции порока развития, своевременно в антенатальном периоде осуществить их коррекцию, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации. Всего, по итогам скрининга 2012 года, выявлено антенатально 256 пороков развития, в 84 случаях из них беременность прервана по медицинским показаниям со стороны плода (за 2011 год выявлено 230 пороков развития у плодов, прервано 100 беременностей). Направлено в федеральные клиники на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при антенатально выявленных пороках развития в 2012 году 12 пациенток, в 2011 - 5 пациенток.
Таким образом, система программных мероприятий направлена на снижение влияния управляемых факторов риска рождения детей с тяжелой инвалидизирующей патологией, а также на обеспечение необходимых условий проведения скрининга новорожденных на наследственные заболевания.
В рамках реализации Подпрограммы планируется дооснастить окружной кабинет пренатальной диагностики Центра аппаратами УЗИ экспертного класса, а также обеспечить медико-генетический кабинет расходными материалами и наборами реагентов. В результате всех мероприятий планируется увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 64,4% до 79,5%.
Всего по проекту на закупку медицинского оборудования предусмотрено 259663,91 тыс. рублей.
С 2009 года в Нижегородской области разработана и установлена информационная автоматизированная система мониторинга службы родовспоможения (программа РИСАР).
Идея ее создания в регионе продиктована крайней необходимостью, а именно: в условиях низкого кадрового обеспечения врачами - специалистами, отдаленности ряда районов области от областного центра вопросы доступности медицинской помощи и управления качеством ее оказания встают на первое место. Обеспечение персонифицированного мониторинга течения, ведения и исхода беременности и родов в регионе позволило управлять конечным результатом, снизить уровень материнских и детских потерь.
Целью внедрения программы РИСАР является обеспечение доступности современной высокоэффективной перинатальной помощи всем беременным вне зависимости от места их жительства за счет введения единых стандартов оказания медицинской помощи по разделу "акушерство и гинекология", организации этапности оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, улучшения организации взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня.
Основными задачами программы РИСАР являются:
1. Введение единых критериев контроля качества деятельности родовспомогательных учреждений. Данная цель достигается за счет использования в информационной системе медицинских стандартов.
2. Улучшение организации взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня (женская консультация, межрайонный перинатальный центр/областной перинатальный центр, министерство здравоохранение), за счет курации беременной на всех этапах беременности (1 уровень - заведующий женской консультацией; 2 уровень - заведующий межрайонным перинатальным центром; 3 уровень - областной перинатальный центр (ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г. Нижний Новгород"), ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (подразделение санитарной авиации, гинекологическое отделение)), а также за счет возможности получения подразделениями министерства здравоохранения информации о состоянии пациенток в режиме реального времени.
3. Повышение эффективности использования ресурсов медицинских учреждений за счет планирования посещений к врачам специалистам, отсутствия затрат времени на уточнение информации о беременной, сокращение сроков подготовки отчетности.
Информация передается на центральный сервер министерства здравоохранения Нижегородской области по закрытому каналу связи с учетом требований о защите персональных данных. Создана корпоративная сеть между всеми учреждениями родовспоможения, всего подключено 70 лечебно-профилактических учреждений.
Кроме того, на базе перинатального центра планируется создание телемедицинского центра для консультации пациенток из районов области, оснащенный соответствующим оборудованием и системным программным обеспечением, с увеличением мощности серверного оборудования телемедицинской системы.
4. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы
В результате реализации Подпрограммы снижение показателя ранней неонатальной смертности к 2016 году до 2,9 случаев на 1000 родившихся живыми, увеличение доли выживших детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела до 80% и снижение материнской смертности до 7,2 на 100 тыс. родившихся живыми, увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в условиях перинатальных центров до 75%, что отражено в таблице.
Индикатор
2013 год
2016 год
Показатель ранней неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми)
3,7
2,9
Доля выживших детей с низкой и экстремально низкой массой тела
69%
80%
Показатель материнской смертности (на 100000 родившихся живыми)
19,5
7,2
Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах
55%
75%
В ходе реализации Подпрограммы будет создано учреждение родовспоможения 3 группы в качестве самостоятельного юридического лица, частично ликвидирован дефицит реанимационных коек для новорожденных путем развертывания 6 коек указанного профиля, развернуто дополнительно 20 коек патологии новорожденных и недоношенных (второго этапа выхаживания детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела).
Кроме того, будет создан акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной помощи. Это позволит увеличить доступность акушерско-гинекологической помощи населению Балахнинского, Володарского районов, г. Дзержинска и заречной части г. Нижнего Новгорода.
Реализация Подпрограммы позволит проводить неонатальный и аудиологический скрининг с увеличением доли обследованных новорожденных.
Общественная эффективность реализации мероприятий Подпрограммы по развитию сети перинатальных центров выражается в увеличении числа коек реанимации новорожденных с 115 до 156 (индикатор цели (А)), в результате чего увеличится количество выживших детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела (показатель непосредственных результатов (В)).
Общественная эффективность (Эо = (А / В)) увеличится с 1,53 до 1,75.
Увеличение числа выживших детей с 69% до 80%, повлечет за собой снижение показателей младенческой, в том числе неонатальной, и материнской смертности.
В регионе будет сформирована полноценная трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в соответствии с принятыми порядками (приложение 1).
После введения в эксплуатацию перинатального центра появится возможность внедрения и дальнейшего развития современных медицинских технологий, включая дистанционное телемедицинское консультирование.
Тем самым, будет достигнуто не только снижение репродуктивных потерь, но и улучшены показатели здоровья матери и ребенка.
5. Финансовое обеспечение Подпрограммы
Общий объем финансового обеспечения Подпрограммы в 2013 - 2016 годах составит 848806,0 тыс. рублей (приложение 3 к Подпрограмме), в том числе:
средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 582608,0 тыс. рублей, из них:
в 2013 году - 0,0 тыс. рублей, в 2014 году - 582608,0 тыс. рублей, в 2015 году - 0,0 тыс. рублей, в 2016 году - 0,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета - 266198,0 тыс. рублей, из них:
в 2013 году - 95725,0 тыс. рублей, в 2014 году - 170473 тыс. рублей, в 2015 году - 0,0 тыс. рублей, в 2016 году - 0,0 тыс. рублей.
Приложение 1
к Подпрограмме
строительства и ввода в эксплуатацию в 2013 - 2016 годы
перинатального центра на 150 коек по пр. Циолковского
в юго-западном районе г. Дзержинска Нижегородской области
Наименование субъекта Российской Федерации: Нижегородская область
Общий объем финансирования средств, предусмотренных на строительство перинатального центра (всего): 848806 тыс. рублей.
В том числе:
Субсидия ФОМС: 582608 тыс. рублей.
Софинансирование за счет средств областного бюджета: 266198 тыс. рублей.
Совершенствование оказания медицинской помощи больным
акушерско-гинекологического профиля и новорожденным:
Наименование показателя
Единица измерения
2013 год (по состоянию на 01.01.2014
2015 год (по состоянию на 01.01.2016)
Количество акушерских коек (всего), в том числе:
количество
1415
1380
- в акушерских стационарах I группы
количество
364
232
- в акушерских стационарах II группы
количество
1051
1038
- в акушерских стационарах III группы
количество
0
110
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для женщин (всего), в том числе:
количество
51
51
- в акушерских стационарах II группы
количество
51
45
- в акушерских стационарах III группы
количество
0
6
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (всего), в том числе:
количество
111
156
- в акушерских стационарах
количество
76
82
- в детских больницах
количество
35
74
Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), всего, в том числе:
количество
266
280
- в акушерских стационарах
количество
22
42
- в детских больницах
количество
244
238
Число родов в стационаре (всего), в том числе
число
37200
31070
- в акушерских стационарах I группы
число
6324
3100
- в акушерских стационарах II группы
число
30876
24970
- в акушерских стационарах III группы
число
0
3000
Число преждевременных родов (22 - 37 недель), всего, в том числе:
число
2190
1800
- в акушерских стационарах I группы
число
241
150
- в акушерских стационарах II группы
число
1949
975
- в акушерских стационарах III группы
число
0
675
Среднегодовая занятость акушерской койки:
- в акушерских стационарах I группы
Число дней работы койки в году
185
260
- в акушерских стационарах II группы
Число дней работы койки в году
300
300
- в акушерских стационарах III группы
Число дней работы койки в году
0
310
Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке патологии беременности:
- в акушерских стационарах I группы
дней
12,9
8,5
- в акушерских стационарах II группы
дней
9,3
9,0
- в акушерских стационарах III группы
дней
0
12,5
Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке для беременных и рожениц
- в акушерских стационарах I группы
дней
7,3
4,5
- в акушерских стационарах II группы
дней
5,9
5.5
- в акушерских стационарах III группы
дней
0
5,9
Число врачей акушеров-гинекологов
число
570
850
Число врачей-неонатологов
число
107
189
Число врачей анестезиологов-реаниматологов в учреждениях родовспоможения (в отделениях акушерского профиля)
число
26 в самостоятельных учреждениях родовспоможения (без учета акушерских отделений ЦРБ)
77 в самостоятельных учреждениях родовспоможения (без учета ЦРБ)
Число врачей анестезиологов-реаниматологов (в отделениях неонатологического профиля)
число
29
41
Количество акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров
количество
3
5
Количество беременных, рожениц и родильниц, проконсультированных сотрудниками акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров
Количество (доля % от числа закончивших беременность)
280 (0,75%)
21200 (68,2%)
Количество выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад в составе перинатальных центров
количество
3
5
Количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами в составе перинатальных центров
Количество (доля % от числа закончивших беременность)
156 (0,4%)
250 (0,8%)
Материнская смертность
Количество случаев
На 100 000 родившихся живыми
7 19,5
2 7,2
Младенческая смертность
На 1000 родившихся живыми
8,6
7,4
Перинатальная смертность
На 1000 родившихся живыми и мертвыми
12,0
9,5
Ранняя неонатальная смертность
На 1000 родившихся живыми
3,7
2,9
Мертворождаемость
На 1000 родившихся живыми и мертвыми
8,3
6,6
Приложение 2
к Подпрограмме
строительства и ввода в эксплуатацию в 2013 - 2016 годы
перинатального центра на 150 коек по пр. Циолковского
в юго-западном районе г. Дзержинска Нижегородской области
СЕТЕВОЙ ГРАФИК
ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ ПО СТРОИТЕЛЬСТВУ И ВВОДУ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА НА 150 КОЕК ПО ПР. ЦИОЛКОВСКОГО
В ЮГО-ЗАПАДНОМ РАЙОНЕ Г. ДЗЕРЖИНСКА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
(АДРЕС ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА)
(начало таблицы)
Наименование работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра
Сроки выполнения работ
2013 год
2014 год
декабрь
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Мероприятия по проектированию перинатального центра
Разработка проектной документации <*>
Получение разрешения на строительство перинатального центра <*>
Мероприятия по строительству перинатального центра
Подготовка внешних инженерных коммуникаций
Х
Х
Х
Проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания <*>
Проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания <*>
Закрытие теплового контура
Х
Производство внутренних работ за исключением монтажа медицинского оборудования
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Поставка и монтаж медицинского оборудования
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Завершение внешней отделки и благоустройство территории
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра
Получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию
Х
Укомплектование медицинскими работниками перинатального центра, включая их подготовку <**>
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности
(окончание таблицы)
Наименование работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра
Сроки выполнения работ
2015 год
2016 год
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
1
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Мероприятия по проектированию перинатального центра
Разработка проектной документации <*>
Получение разрешения на строительство перинатального центра <*>
Мероприятия по строительству перинатального центра
Подготовка внешних инженерных коммуникаций
Проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания <*>
Проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания <*>
Закрытие теплового контура
Производство внутренних работ за исключением монтажа медицинского оборудования
Поставка и монтаж медицинского оборудования
Завершение внешней отделки и благоустройство территории
Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра
Получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию
Укомплектование медицинскими работниками перинатального центра, включая их подготовку <**>
Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности
Х
Х
Х
Справочно:
<*> работы выполнены до 1 декабря 2013 года
<**> В рамках Подпрограммы планируется повышение квалификации врачебного персонала в количестве 60 чел., в т.ч. на циклах тематического усовершенствования на базе кафедры акушерства и гинекологии ФПКВ ИНМО ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России - 40 чел., на базе Федеральных симуляционных центров: акушеров-гинекологов - 10 чел., реаниматологов - 5 чел., неонатологов - 5 чел.
(См. Оперативную информацию)
Приложение 3
к Подпрограмме
строительства и ввода в эксплуатацию в 2013 - 2016 годы
перинатального центра на 150 коек по пр. Циолковского
в юго-западном районе г. Дзержинска Нижегородской области
СТРОИТЕЛЬСТВО И ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА
НА 150 КОЕК ПО ПР. ЦИОЛКОВСКОГО В ЮГО-ЗАПАДНОМ РАЙОНЕ
Г. ДЗЕРЖИНСКА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Наименование мероприятия
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
Ожидаемые результаты
Сроки исполнения
Ответственный исполнитель
Предусмотрено средств (тыс. руб.)
Предусмотрено средств (тыс. руб.)
Предусмотрено средств (тыс. руб.)
Предусмотрено средств (тыс. руб.)
ВСЕГО
в т.ч. средства
ВСЕГО
в т.ч. средства
ВСЕГО
в т.ч. средства
ВСЕГО
в т.ч. средства
ФФОМС
бюджета Нижегородской области
ФФОМС
бюджета Нижегородской области
ФФОМС
бюджета Нижегородской области
ФФОМС
бюджета Нижегородской области
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра на 150 коек по пр. Циолковского в юго-западном районе г. Дзержинска Нижегородской области
95725,00
0,00
95725,00
753081,00
582608,00
170473,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Приведение в соответствие с Порядком, утв. пр. Минздрава России от 01.11.2012 № 572н
03.2015
Министерство здравоохранения Нижегородской области; министерство строительства Нижегородской области
".
------------------------------------------------------------------